Guía de accidentes de tráfico – Todo lo que debe saber

CALCULANDO LA INDEMNIZACIÓN

El nuevo baremo de tráfico, en vigor para todos los accidentes sufridos a partir de 2016, no sólo explica cómo se ha de realizar la reclamación a la aseguradora, sino que –sobre todo- nos indica cómo se ha de calcular ésta. Está incluido dentro de la nueva redacción de la LRCSCVM.

El cálculo de la indemnización, sobre todo cuando concurren lesiones importantes, secuelas, intervenciones quirúrgicas, perjuicios económicos, etc, puede llegar a ser de una gran complejidad. Por lo tanto, es importante aprender a utilizarlo –y es lo que haremos en nuestra guía de accidentes de tráfico- para no dejarnos nada a la hora de reclamar.

Hemos de entender, para empezar, que la indemnización final a la que un accidentado tiene derecho se compone de la suma de varios conceptos indemnizatorios. A algunos de estos conceptos indemnizatorios accederán todos los lesionados por el hecho de resultar con daños personales en un siniestro (salvo que tengan la culpa exclusiva del mismo o concurra fuerza mayor extraña a la conducción, como ya hemos visto) y otros que se devengarán o no según las circunstancias.

La indemnización por lesiones puede reducirse a la derivada por lesiones temporales o incrementarse en el caso de que al perjudicado le resten secuelas. Empecemos por las primeras:

Las lesiones temporales es lo que en el anterior baremo se llamaban días de sanidad, y engloba aquellos conceptos indemnizatorios que se devengan por el hecho de haber tenido que estar durante una temporada recibiendo un tratamiento médico.

Indemnización por lesiones temporales

¿Qué conceptos indemnizatorios pueden englobarse dentro de las lesiones temporales? Según la terminología del baremo, son los siguientes:

• Perjuicio personal básico
• Perjuicio personal particular
• Perjuicio patrimonial, que a su vez se subdivide en

o         Daño emergente

o         Lucro cesante

Cuando estudiemos las secuelas en nuestra guía de accidentes de tráfico, veremos que el baremo le da los mismos nombres a los conceptos indemnizatorios que incluyen las mismas, lo que da pie a no pocos equívocos, ya que el perjuicio particular por lesiones temporales no tiene nada que ver con el perjuicio particular por secuelas.

Para entender esta ordenación en conceptos que hace el baremo podemos simplificar el razonamiento y pensar en el perjuicio personal básico como aquella cantidad que cobrará todo el mundo por el hecho de –por ejemplo- resultar con lesiones temporales. Si además confluyen una serie de cuestiones que pueden darse o no, entonces también cobrará alguna partida dimanante de las tablas de perjuicio particular del baremo. Y si además se ve afectado su patrimonio, sea por gastos (daño emergente) o por pérdida de beneficios (lucro cesante) se activarán igualmente estos conceptos. La idea general en el caso de las secuelas es la misma, aunque al derivar de una lesión permanente y no de un periodo lesivo temporal los hechos que hacen aparecer el devengo de estas partidas son diferentes.

Perjuicio personal básico por días

Bien. Empecemos pues en nuestra guía de accidentes de tráfico por el perjuicio personal básico derivado de lesiones temporales. El baremo nos dice que por cada día el accidentado tiene derecho a cobrar un mínimo de 30 euros (más la oportuna actualización). Da igual si el lesionado es un niño, un anciano, trabaja o no, está en el hospital o recibe tratamiento ambulatorio, etc.

La cuestión en este concepto es entender qué días han de incluirse en este periodo indemnizatorio, ya que hay casos sencillos y otros que se prestan a diferentes interpretaciones. En principio, el periodo lesivo (que es el indemnizable) es el comprendido entre la fecha del accidente (inclusive) hasta que se estabilizan las lesiones, bien por acabar el tratamiento médico, bien por no mejorar ya el cuadro médico y convertirse las dolencias en secuelas permanentes. Para acabarlo de definir –o de embrollar- aún más, el TS tiene dicho que no se incluirán en el cómputo aquellos periodos en que no exista un tratamiento médico efectivo.

Por lo tanto, para entender cómo funciona este concepto debemos empezar en nuestra guía de accidentes de tráfico por un ejemplo sencillo, y luego irlo complicando.

X sufre un accidente el 1 de enero. El 7 de enero inicia rehabilitación. El 15 de febrero acude por último día a rehabilitación y le dan el alta.

En este caso, el lesionado tendría derecho a una indemnización por perjuicio personal por lesiones temporales por todos los días desde el 1 de enero al 15 de febrero inclusive. Esto es, 46 días X 30 euros = 1.380 euros.

Pero supongamos que X, aunque acaba la rehabilitación el 15 de febrero, no recibe el alta del traumatólogo (algunos sólo pasan por la consulta una vez cada quince días) hasta el 25 de febrero.

En este supuesto, estos últimos días no se contemplarían, ya que no ha existido tratamiento durante los mismos, sino un mero lapso en espera de un informe de alta.

Imaginemos ahora en nuestra guía de accidentes de tráfico que X no empieza la rehabilitación hasta dos meses después de sufrir el accidente. Aquí ya la respuesta va a variar depende el juzgado, aunque lo habitual es entender que si la demora en iniciar el tratamiento no es imputable al cliente, se pagan todos los días, y si en cambio la misma se ha producido por desidia del lesionado, el periodo lesivo se empezará a computar desde el primer día del tratamiento, obviando todos los días previos.

Hay otros supuestos que conllevan controversias interpretativas. Por ejemplo, supongamos que a X le interrumpen el tratamiento porque le han de hacer una resonancia. Para algunos jueces, ese periodo no se ha de contemplar porque no hay tratamiento efectivo. Otros jueces lo matizan porque, al amparo del 138.5 de la LRCSCVM, todo el tiempo en que el lesionado no pueda realizar su trabajo ha de ser incluido en el cómputo de lesiones temporales, por lo que en caso de que ese “parón” en el tratamiento se produzca mediando una baja laboral ininterrumpida, debería computarse.

Hay más focos de discusiones: por ejemplo, cuando el tratamiento ya no consigue una mejora en las lesiones del accidentado, estaríamos ante el estancamiento que prevé la ley y ya no deberían computarse más días. Tres cuartos de lo mismo pasa cuando el perjudicado tras el tratamiento acude a la clínica del dolor: en este caso el tratamiento que pasará a recibir ya no tiene como finalidad la cura o mejoría de la lesión, sino que es un mero tratamiento paliativo que busca hacer más soportable el dolor, y que ya no está contenido en este concepto indemnizatorio.

Perjuicio personal particular por lesiones temporales

Pasamos en nuestra guía de accidentes de tráfico al perjuicio particular por lesiones temporales. Como decíamos antes, y a diferencia del perjuicio personal básico, no todos los lesionados que resultan con lesiones temporales podrán acceder a estos conceptos indemnizatorios.

Así, el baremo establece que sólo si el lesionado sufre una pérdida de calidad de vida de una cierta relevancia durante el periodo de rehabilitación tendrá derecho a una cantidad extra por este concepto.

En concreto, hay tres tipos de pérdida de calidad de vida, que conllevan una indemnización de más a menos importante:

• Perjuicio personal particular muy grave: Implica una indemnización por día de 100 euros.
• Perjuicio personal particular grave: Conlleva una indemnización de 75 euros.
• Perjuicio personal particular moderado: La indemnización unitaria ascenderá a 52 euros.

Hay que decir una cosa antes que nada en esta guía de accidentes de tráfico: Estos importes incluyen los 30 euros de la indemnización por perjuicio personal básico. Esto es, no es que estos importes se sumen a los 30 euros básicos, sino que los 30 euros de perjuicio personal básico se convierten en 52, 75 o 100 euros si se da el nivel de pérdida de calidad de vida requerido.

Con esto dicho, hablamos de perjuicio particular muy grave cuando durante todo o parte de su tratamiento el accidentado se halla totalmente incapacitado hasta para las actividades más esenciales. Equivaldría a un paciente en coma.

Días graves: El accidentado en estos días no puede llevar a cabo algunas actividades básicas. Se asemejaría a un paciente ingresado en planta.

Días moderados: El lesionado no puede realizar una parte significativa de sus actividades de desarrollo personal, como por ejemplo:

• Actividades de ocio
• Las relativas al disfrute o al placer
• Vida de relación (familiar, de pareja, de amistad)
• Actividad sexual
• Práctica de deportes
• Desarrollo de una formación
• Desempeño de una profesión o trabajo.

Normalmente no hay problema en identificar los días muy graves y graves, ya que solemos aplicar los primeros a los pacientes en coma y los segundos a los ingresados en planta o encamados en domicilio con necesidad de ayuda de terceros.

Donde están los problemas interpretativos en respecto a los días moderados. Vemos que el baremo pone una serie de ejemplos de actividades que, de verse afectadas una parte “significativa” de las mismas, implicarían que la indemnización por perjuicio personal básico de 30 euros se engrosara con un perjuicio personal moderado, convirtiéndose en 52 euros.

El problema de base es que buena parte de estas actividades ni podemos demostrar que el lesionado las practicaba antes ni que a raíz del siniestro no pueda hacerlas. ¿Cómo acreditamos que X durante las dos primeras semanas de tratamiento no pudo salir a correr por la avenida, paseas con sus hijos, mantener relaciones sexuales con su mujer o seguir ensayando con la guitarra acústica?

Al final en los juzgados sólo quedan unas pocas vías para que los días sean considerados como moderados:

• Que exista una baja laboral, siempre y cuando el motivo de la baja sean las lesiones del accidente y no se tratara de una baja previa.
• Que el tipo de la lesión sea claramente incapacitante: un miembro enyesado, un collarín cervical, la obligación de no deambular, etc.
• Que en alguna de sus actividades podamos contar con un certificado que nos avale que la misma se ha visto interrumpida o alterada sustancialmente: por ejemplo, certificados de inasistencia a clase o al gimnasio, certificados de empresa conforme el trabajador tuvo que ser cambiado de puesto no precisó ayuda de compañeros, etc.

El resto de casos, salvo excepciones, nos abocará a días básicos.

Es obvio, pero no está de más mencionarlo en nuestra guía de accidentes de tráfico, que no todas las lesiones temporales han de conllevar el mismo perjuicio particular. Es usual una reclamación donde hay algunos días graves, otros moderados y el resto básicos, y de hecho uno de los caballos de batalla a nivel de negociación o durante el posterior juicio es precisamente la asignación del diferente grado de perjuicio a los días que componen el periodo lesivo.

Perjuicio patrimonial derivado de lesiones temporales

Aquí tendrían todos aquellos conceptos no relacionados con las lesiones, sino con la merma patrimonial derivada de las mismas que sufra el accidentado.

Es importante diferenciar –no nos cansaremos de decirlo en esta guía de accidentes de tráfico- entre el perjuicio patrimonial causado por los días de sanidad (o lesiones temporales) y el que guarda relación con las secuelas.

El perjuicio patrimonial se subdivide entre daño emergente y lucro cesante.

Veámoslos.                     

Daño emergente

Comprende este concepto indemnizatorio todos los gastos en que a consecuencia directa o indirecta del tratamiento y/o la baja derivada del accidente incurra el perjudicado. Es importante recordar que a diferencia del daño emergente por secuelas –que luego veremos- aquí nos estamos refiriendo a los gastos vinculados al periodo lesivo.

Por ejemplo, aquí entrarían los gastos de transporte para acudir al centro de rehabilitación, o los de farmacia vinculados a los medicamentos que le prescriban al perjudicado los médicos. No cabrían en cambio facturas de transporte y farmacia posteriores al alta médica o a la estabilización lesional.

Más adelante aprenderemos a analizar en esta guía de accidentes de tráfico estos recibos, a fin de determinar las características que han de reunir para que sean reembolsados por la aseguradora.

Hay una pequeña confusión que tiene más relevancia de lo que se cree, y que incluso hemos visto extendida entre compañeros y hasta en sentencias. Viene ésta referida a los daños sufridos por los enseres de los perjudicados a consecuencia del accidente de tráfico.

Cierto es que podemos reclamar –con las matizaciones que dentro de unas páginas veremos- tanto por la reparación de algún objeto que se rompió en el siniestro como por el valor que tuviera el que resultara imposible de reparar (con su correspondiente depreciación), pero hemos de tener claro que estos gastos no están incluidos dentro del perjuicio patrimonial que fija el baremo, ya que no dependen de las lesiones temporales (ni de las secuelas)

Esto puede parecer una cuestión meramente terminológica, pero no lo es. Resulta que como estos gastos no se rigen por la LRCSCVM, no les afecta su artículo 1 (el que dice que tendrán derecho a cobrar las cantidades contenidas en el baremo todos los perjudicados menos los que resulten tener la culpa exclusiva), por lo que pasan a regirse por el 1902 del Código Civil, que precisa demostrar la culpa del contrario para obtener la indemnización. Dicho de otra manera, solo podemos reclamar estos gastos si tenemos acreditada la culpa del contrario, pudiendo darse el caso si no de que nos concedan el resto de la reclamación, pero no este concepto.

Lucro cesante

Aquí tienen cabida las cuestiones patrimoniales referidas al periodo de tratamiento pero que no implican gastos, sino pérdida de los beneficios que de no mediar el accidente el perjudicado hubiera tenido.

De nuevo recordamos que hay un lucro cesante para daños definitivos –secuelas- pero que aquí estamos en el apartado referido a las lesiones temporales.

Tradicionalmente los apartados que deberemos tratar aquí tendrán que ver con los descuentos que haya sufrido el trabajador en su nómina si ha tenido que coger la baja a resultas del accidente, y su equivalente para autónomos, esto es, la pérdida de los ingresos del periodo lesivo comparada con periodos análogos anteriores.

Diferenciando entre ingresos fijos y variables

Hay un desconocimiento preocupante respecto de la manera en que se calcula el lucro cesante por lesiones temporales, así que vamos a intentar explicarlo de la forma más simple posible.

Se suele interpretar incorrectamente el artículo 143.2 de la LRCSCVM, cuando dice que “la pérdida de ingresos netos variables se acreditará mediante la referencia a los percibidos en períodos análogos del año anterior al accidente o a la media de los obtenidos en los tres años inmediatamente anteriores al mismo, si ésta fuera superior”. En base a este precepto, pareciera que para reclamar un descuento en una nómina necesariamente tenemos que aportar las anteriores al accidente, sin fijarnos que este requisito solo es aplicable para los ingresos netos “variables”.

Dicho de otra forma: los conceptos que se repiten en una nómina, o que se pueden calcular a priori, no necesitan sino que se aporten las nóminas afectadas para acreditar lo que se ha descontado.

No obstante, dado que algunas nóminas son un verdadero galimatías, no está de más pedirle al cliente un certificado de empresa o de la gestoría en que se reflejen todas las partidas recortadas y el importe de las mismas, incluyendo posibles prorratas de vacaciones.

En cambio, en nóminas que incluyen partidas variables, como por ejemplo comisiones por ventas, sí deberemos aportar las correspondientes al año anterior (o a los tres años), para podernos hacer una idea de las pérdidas del trabajador en base a lo que obtuvo por dichos conceptos en periodo análogo de año/s anterior/es.

El lucro cesante y los autónomos

El procedimiento para calcular el lucro cesante de los trabajadores con conceptos variables es similar al que se utiliza para calcular la pérdida de beneficios de los autónomos.

Si es un profesional que tributa en base a facturación, tendremos que acudir a los impresos trimestrales y anuales de renta e IGIC, y comparar los correspondientes al periodo lesivo con los anteriores.

Más complicado es si el perjudicado tributa por módulos, aunque por ejemplo en gremios como los taxistas podemos pedir un certificado de su asociación profesional con los ingresos medios por jornada.

Siempre cabe, además, la opción de que el autónomo contrate a alguien para suplirle, en cuyo caso los gastos sociales y de nómina podrán repercutirse a la aseguradora. Es imprescindible que se realice un contrato de sustitución, y que el periodo del mismo concuerde con la baja cuanto más mejor.

Calculando las secuelas

Vale. Vamos a aprender ahora a calcular las secuelas. Tal como hemos repetido hasta la saciedad, nos topamos aquí con los mismos términos de conceptos indemnizatorios que con las lesiones temporales, esto es, podremos reclamar –si corresponde- por perjuicio personal básico, perjuicio personal particular y perjuicio patrimonial (subdividido en daño emergente y lucro cesante).

Empecemos, entonces.

Perjuicio personal básico por secuelas

A semejanza del concepto indemnizatorio homónimo de las lesiones temporales, el perjuicio personal básico por secuelas es el que se aplica a todo accidentado que resulte con lesiones permanentes, con independencia de cuestiones particulares como edad, actividad, ingresos, etc.

Antes que nada, debemos empezar por definir y concretar lo que es –y lo que no es- una secuela. Entendemos por tal aquella limitación, dolor, disfunción o en definitiva cualquier síntoma o deficiencia que le quede al lesionado una vez obtiene el alta médica, y que no es previsible que desaparezca en un tiempo determinable.

Es importante entender todos los matices de la definición, ya que no pocos abogados y jueces entienden que una secuela sólo lo es si ha de durar toda la vida, y el baremo lo que pide es que la misma vaya a durar un tiempo que no pueda calcularse a priori. Y es que de poderse prever el lapso que ha de durar una dolencia, estaríamos hablando de secuelas temporales (puede buscarse sobre las mismas en nuestra web)

La secuela puede ser derivada del accidente, o considerarse como tal la que agrava una lesión anterior.

Entendiendo las tablas

El baremo dispone de unas tablas donde de manera exhaustiva se detallan todas las secuelas que pueden derivarse de un accidente de tráfico. Si la que aqueja a nuestro cliente no está contemplada en dicha relación, deberemos ir a la analogía para encuadrarla.

Cada secuela tiene asignada en la tabla una horquilla de puntos, de tal manera que cuanto más graves o mayores los síntomas de esa secuela, más puntos le corresponderán al perjudicado. Así, por ejemplo, una cervicalgia catalogada como leve implicará una puntuación de un punto (dentro de la horquilla de 1 a 5 que les otorga el baremo), mientras que una con sintomatología severa merecerá una valoración de entre cuatro y cinco puntos.

En caso de tener más de una secuela, se deberán adicionar los puntos de todas. Esto, contrariamente a lo que nos podría dictar la lógica, no se hace sumando, sino aplicando la fórmula de Balthazar.

Aplicando la fórmula de Balthazar

Explicamos brevemente cómo se hace: En primer lugar, hemos de diferenciar entre secuelas funcionales y estéticas. Las segundas, como su nombre indica, no implican limitación o dolor, sino que meramente vienen referidas a deformidades, cicatrices y todas aquellas cuestiones que alteran la percepción propia y de terceros sobre nuestra imagen. En ocasiones una secuela funcional (p. ej. El acortamiento de una pierna respecto a la otra) puede ser a la vez una secuela funcional (en este caso cojera al caminar). También por ejemplo la pérdida de un diente, que se indemniza como secuela funcional porque dificulta la correcta masticación o que incluso puede “canjearse” por el precio de un implante, al mismo tiempo implica una secuela estética, de tanta mayor gravedad cuanto más visible sea la pieza dental.

Vale, pues las secuelas funcionales y las estéticas no se adicionan entre sí nunca. Es decir, en caso de secuelas concurrentes por un lado se adicionan y convierten a euros las estéticas y por otro las funcionales.

Con esto sabido, expliquemos cómo se utiliza la fórmula de Balthazar:

También conocida como fórmula correctora para lesiones concurrentes, es de obligada aplicación para el caso de que un mismo lesionado resulte con más de una secuela. Su plasmación a la espera de parámetros es como sigue:

[[(100 – M) x m] / 100] + M

En el fondo es más sencillo de lo que parece, una vez identificamos qué significan las emes.

La M mayúscula vendría a ser la secuela de mayor puntuación de las concurrentes, y la m minúscula la de menor valor. Así, si un accidentado tiene dos secuelas -por ejemplo, una lumbalgia valorada en 4 puntos y una cervicalgia estimada en 2 puntos- la fórmula de Balthazar partiría del siguiente enunciado:

[[(100 – 4) x 2] / 100] + 4

Si llevamos a cabo las operaciones (recordemos que las operaciones más interiores -más dentro de paréntesis o corchetes- tienen que resolverse antes) el desarrollo de éstas será:

    100 menos cuatro igual a noventa y seis…

    … que multiplicado por dos nos da ciento noventa y dos…

    … que dividido entre cien hace uno coma noventa y dos.

Llegados aquí nos dice el baremo que cuando obtengamos un número fraccionado habremos de redondear al número entero inmediatamente superior, así que convertimos nuestro uno noventa y dos en dos…

    … y finalmente le sumamos cuatro, con lo que el resultado final se nos queda en seis.

Consideraciones sobre la fórmula

Y llegados a este punto a muchos les quedará una duda y una observación. La observación es que en el ejemplo precedente la fórmula de Balthazar arroja el mismo resultado que si hubiéramos sumado directamente los puntos de secuela. La duda vendría sobre el orden de aplicación de la fórmula cuando las secuelas concurrentes son más de dos.

Empezaremos por resolver la duda y luego entraremos en la apreciación.

La fórmula de Balthazar lo que pretende es moderar las indemnizaciones graves. Esto es, que aquellos lesionados con lesiones de importancia (o muchas de poca importancia) no acaben percibiendo cantidades astronómicas.

Por lo tanto, la incidencia correctora de la fórmula no se pone de manifiesto salvo cuando nos hallamos ante un buen número de secuelas concurrentes, o bien cuando al menos algunas tienen una valoración de muchos puntos.

En consecuencia, cuando el accidentado tiene pocas lesiones concurrentes, y las mismas no implican muchos puntos, se obtiene el mismo resultado aplicando la fórmula que sumando las cantidades.

Dicho aún más claro: en el noventa y pico por ciento de los casos no es necesario aplicar la fórmula correctora.

Los abogados de tráfico normalmente no desempolvamos la fórmula en lesiones que suman menos de diez puntos, porque es inútil. Es por ello que los letrados no especializados pueden tener la percepción de que las secuelas se suman en todos los casos.

El orden de los factores

Vale, ¿y en qué orden se ordenan las secuelas cuando hay más de dos concurrentes para aplicar la fórmula?

En Sentencia 490/2013 el Tribunal Supremo nos explica el modo correcto de utilizar la fórmula correctora cuando existen más de dos lesiones concurrentes. Lo veremos de forma clara con un ejemplo: supongamos las siguientes puntuaciones correspondientes a distintas secuelas padecidas por un lesionado en accidente de tráfico: 5, 12, 2, 21, 8.

Lo primero que deberemos hacer es ordenar las lesiones de mayor a menor puntuación:

21, 12, 8, 5, 2

Seguro que todo el mundo tendrá claro que 21 es la M mayúscula de la fórmula de Balthazar. Pero hay un error bastante extendido, que consiste en asignar a la m minúscula el valor inmediatamente inferior a la M mayúscula, en este caso el 12. Esto, repito, es un error que les llevará a obtener resultados incorrectos. La m minúscula en nuestro ejemplo es la secuela de menor puntuación, esto es, 2. El primer grupo de operaciones nos quedará pues como sigue:

[[(100 – 21) x 2] / 100] + 21

El resultado, redondeado a la unidad inmediatamente más alta, es 23. Esta cantidad pasará a ser nuestra nueva M mayúscula, y la nueva m minúscula será la siguiente cantidad más baja después del 2, esto es, el 5. Vamos allá:

[[(100 – 23) x 5] / 100] + 23

Que nos da un resultado de 27, que será nuestra nueva M mayúscula. la m minúscula ahora pasa a ser 8:

[[(100 – 27) x 8] / 100] + 27

Ahora el resultado es de 33. Nuestra última m minúscula es 12:

[[(100 – 33) x 12] / 100] + 33

Bueno. Pues el resultado final tras aplicar la fórmula de Balthazar a nuestras secuelas concurrentes es de 42 puntos. Como pueden ver, el sistema es más tedioso (por repetitivo) que complicado.

Obsérvese -y aquí entro en la apreciación a que nos referíamos antes- que si hubiésemos sumado directamente los puntos de secuelas del ejemplo, el resultado hubiese sido de 48 puntos, 6 más que el correcto. Y es que la fórmula correctora tiene una incidencia mayor cuantas más secuelas concurrentes existen, razón por la que cuando estamos reclamando lesiones normales (las típicas secuelas musculares tras un accidente por alcance en ciudad) los abogados obviemos la fórmula y sumemos directamente los puntos, a sabiendas de que el resultado es el mismo. El problema viene si pretendemos hacer lo mismo cuando las secuelas son superiores en número.

Convirtiendo puntos en dinero

Vale. Tras todas estas operaciones finalmente tendremos un número de puntos de secuela (o dos, si hay secuelas funcionales o estéticas, que recordemos que no se pueden adicionar entre sí). Para convertir estos puntos en dinero deberemos de nuevo acudir al baremo, donde tenemos unas tablas ordenadas por edad. Buscamos la edad del lesionado en el momento del accidente, y dentro de ese subgrupo nos desplazamos hasta encontrar el número de secuelas que hemos calculado. La propia casilla nos indicará la indemnización por perjuicio personal básico por secuelas. Si también hay secuelas funcionales, hacemos lo propio respecto de la puntuación de las mismas.

¿Quiere profundizar más sobre este tema? Le invitamos a leer nuestro monográfico sobre las secuelas en accidente de tráfico.

Perjuicio personal particular por secuelas

Si hemos empezado a entender cómo funciona el baremo, no nos sorprenderá si decimos que el perjuicio particular por secuelas se refiere a conceptos indemnizatorios que no le corresponden a todos los lesionados, sino sólo a los que –o cuyas lesiones- cumplan una serie de requisitos.

La tabla 2.B, que podemos ver a continuación, nos dice en qué supuestos tendríamos derecho a este complemento indemnizatorio, y dentro de qué horquilla deberíamos ser recompensados por la aseguradora.

En esencia interviene el perjuicio particular por secuelas cuando la entidad de éstas (por cantidad, calidad o repercusión en nuestra actividad cotidiana) tiene la suficiente relevancia.

Perjuicio moral por pérdida de calidad de vida

Considero que la mayor parte de los conceptos se explican por sí solos, menos tal vez el perjuicio moral por pérdida de calidad de vida, que viene conceptuado en el artículo 107 de la LRCSCVM.

Así, se distingue a efectos indemnizatorios entre cuatro tipos de perjuicio:

            Muy grave: Se entiende por tal aquél estado en que tras la estabilización de las lesiones el accidentado no puede realizar las ocupaciones esenciales de su vida ordinaria, perdiendo su autonomía personal.

            Grave: Estaríamos en este apartado cuando el lesionado pierde su autonomía personal para llevar a cabo algunas de sus actividades esenciales. Cabrían aquí, segun el artículo 107, la imposibilidad de realizar cualquier trabajo o actividad profesional (incapacidad permanente absoluta)

            Moderado: Se daría en aquellos casos en que la víctima del accidente de tráfico no puede realizar buena parte de sus actividades de desarrollo personal. Se incluye en esta categoría la incapacidad para llevar a cabo el trabajo habitual del accidentado (incapacidad permanente total)

        Leve: El baremo nos ofrece dos supuestos que permitirían incluir esta indemnización complementaria por perjuicio personal particular por secuelas: Que un lesionado con más de seis puntos de secuela no pueda realizar algunas actividades importantes para su desarrollo personal (por ejemplo, ir al gimnasio, tocar un instrumento musical como aficionado, etc), o que el accidentado -sin necesidad de que sus secuelas superen los seis puntos- no pueda realizar todas las ocupaciones inherentes a su trabajo habitual (pensemos en el militar que, aunque no pierde su trabajo por las secuelas sufridas, sí que éstas le impiden por ejemplo realizar la instrucción o le relegan a la realización de tareas administrativas)

Unas cuantas definiciones

Puede resultarnos un poco complejo, dada la ambigüedad de términos como el desarrollo o la autonomía personal, saber en qué casos tiene cabida una indemnización por perjuicio personal particular en secuelas. Por ello el baremo nos provee de un pequeño diccionario para que sepamos a qué nos estamos refiriendo con cada término. Transcribo textualmente:

Artículo 50. Pérdida de autonomía personal.

A efectos de esta Ley la pérdida de autonomía personal consiste en el menoscabo físico, intelectual, sensorial u orgánico que impide o limita la realización de las actividades esenciales de la vida ordinaria.

Artículo 51. Actividades esenciales de la vida ordinaria.

A efectos de esta Ley se entiende por actividades esenciales de la vida ordinaria comer, beber, asearse, vestirse, sentarse, levantarse y acostarse, controlar los esfínteres, desplazarse, realizar tareas domésticas, manejar dispositivos, tomar decisiones y realizar otras actividades análogas relativas a la autosuficiencia física, intelectual, sensorial u orgánica.

Artículo 52. Gran lesionado.

A efectos de esta Ley se entiende por gran lesionado quien no puede llevar a cabo las actividades esenciales de la vida ordinaria o la mayor parte de ellas.

Artículo 53. Pérdida de desarrollo personal.

A efectos de esta Ley se entiende que la pérdida de desarrollo personal consiste en el menoscabo físico, intelectual, sensorial u orgánico que impide o limita la realización de actividades específicas de desarrollo personal.

Artículo 54. Actividades específicas de desarrollo personal.

A efectos de esta Ley se entiende por actividades de desarrollo personal aquellas actividades, tales como las relativas al disfrute o placer, a la vida de relación, a la actividad sexual, al ocio y la práctica de deportes, al desarrollo de una formación y al desempeño de una profesión o trabajo, que tienen por objeto la realización de la persona como individuo y como miembro de la sociedad.

Nos deja por último el nuevo baremo una suerte de cajón de sastre con cabida para aquellos perjuicios que tengan carácter excepcional. En concreto, cabría una indemnización por perjuicio personal particular por secuelas en caso de sufrir el accidentado una serie de “perjuicios relevantes, ocasionados por circunstancias singulares y no contemplados conforme a las reglas y límites del sistema”. Ignoramos en qué pensaba el legislador, pero en nuestra experiencia aún no hemos visto aplicarse este concepto en ningún caso.

Perjuicio patrimonial derivado de las secuelas, daño emergente

A diferencia de su concepto homónimo referido a las lesiones temporales, aquí no trataremos sobre gastos de desplazamiento o farmacia, sino desembolsos con los que se puede topar el perjudicado una vez obtiene el alta médica o una vez sus lesiones se han estabilizado.

En el cuadro inferior vemos a qué gastos nos estamos refiriendo.

Algunos de estos gastos, como los de asistencia sanitaria futura, en principio no se abonan al lesionado, sino a la seguridad social o mutua laboral que esté continuando con el tratamiento. Lo mismo cabe para la rehabilitación futura.

Prótesis y órtesis

Donde es preciso que quien efectúa la reclamación tenga un dominio razonable del escenario futuro que le espera al lesionado es cuando hemos de incluir en la misma posibles órtesis (muletas, brazos biónicos, etc) o prótesis (de cadera, de rodilla, etc).

Deberemos acreditar su necesidad, su precio, la vida útil del artefacto (para en base a la expectativa de vida del lesionado saber cuántas necesitará) y el posible incremento de costes.

Otros gastos nacen de la necesidad de contar con ayuda profesional o de compensar la dedicación de un familiar, o bien los derivados de adaptar el entorno del paciente (coche, casa) a sus nuevas limitaciones.

Lucro cesante derivado de las secuelas

Lo hemos visto en la anterior imagen, compartida con los gastos. En esencia, aquí la pérdida de beneficios no viene por los descuentos en la nómina derivados de una baja, sino por la derivada de una incapacidad.

Lo veremos claro con un ejemplo:

Si X trabajaba como albañil en el momento de sufrir un accidente, con un salario de 1.000 euros, podemos llegar a la presunción a efectos de expectativa de que –restándole 25 años hasta la jubilación, por poner el ejemplo- hubiera cobrado hasta la misma la cantidad de 1000 X 12 meses el año X 25 años hasta jubilación = 300.000 euros. En cambio, como a resultas del accidente le han concedido una incapacidad total para su trabajo y sus ingresos mensuales han pasado a ser los 625 euros que cobra de pensión, nos topamos con que el accidentado en los próximos 25 años cobrará 6258 X 12 X 25 = 187.500 euros. Esto es, habrá tenido una pérdida de beneficios de 112.500 euros, que es lo que el baremo debería reintegrarle.

Las tablas a las que deriva el cuadro de lucro cesante precisamente hacen eso: tienen en cuenta lo que cobraba el accidentado, los años que le quedan hasta la jubilación y le detraen al importe resultante lo que percibirá en concepto de prestación por incapacidad.

Muchos abogados tienden a confundir el perjuicio personal particular por secuelas, que como vimos indemnizaba lesiones que derivaban en una incapacidad, con el lucro cesante por secuelas. La diferencia es que el primero no implica factores económicos, esto es, alguien que no trabaje tendrá derecho a cobrarlo, por el mero hecho de tener lesiones invalidantes. Pero, si además de esas lesiones su patrimonio –como hemos visto- se ve mermado en los ingresos, además tendrá derecho a este complemento indemnizatorio. Y cuando hablamos de patrimonio nos referimos tanto al derivado del presente como al que se genera por expectativas de futuro.

Me explico: el baremo también tiene en cuenta a jóvenes que aún no se han incorporado al mercado laboral. Y por otro lado, si a una persona en paro le conceden la absoluta, o queda imposibilitada para hacer su trabajo habitual (aunque en el momento del siniestro se hallara en paro), también deberemos acudir a este concepto, incluso aunque tengamos que recurrir al salario mínimo interprofesional para calcular los ingresos previos al siniestro, al amparo del 128.3.

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